如何在保護(hù)患者隱私的同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效共享和利用，是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。

　　國(guó)家醫(yī)保局于2024年12月1日在江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院正式啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑，旨在通過(guò)醫(yī)療影像資料的云端存儲(chǔ)與共享，實(shí)現(xiàn)患者可便捷閱讀本人檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門(mén)可核查已上傳的檢查資料。

　　啟動(dòng)醫(yī)保影像云路徑是有效防范影像學(xué)造假騙保的重要手段。2024年9月官方通報(bào)的無(wú)錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保案中的涉事醫(yī)院原為醫(yī)保定點(diǎn)單位，被舉報(bào)其存在影像號(hào)缺失、影像與病歷無(wú)法對(duì)應(yīng)等行為以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)，甚而通過(guò)偽造、刪除影像數(shù)據(jù)等惡意對(duì)抗調(diào)查，造成醫(yī)?；鸫罅繐p失。

　　通過(guò)醫(yī)保影像云共享路徑，醫(yī)保部門(mén)可隨時(shí)核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目及結(jié)果的真實(shí)性，避免發(fā)生重復(fù)使用檢查影像、虛增檢查項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鸬牟划?dāng)行為，從而保障醫(yī)?；鸢踩?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。

　　利益主體構(gòu)成及優(yōu)勢(shì)分析

　　患者是醫(yī)保影像云共享的直接受益者?；颊呓?jīng)過(guò)傳統(tǒng)影像學(xué)檢查后需要等待膠片打印出來(lái)再到門(mén)診就診，而醫(yī)保影像云共享的實(shí)時(shí)上傳功能將大幅度縮短患者不必要的等候時(shí)間，加快就醫(yī)流程。此外，傳統(tǒng)實(shí)體膠片只能承載10%左右的影像信息，而醫(yī)保影像云共享平臺(tái)不僅能夠存儲(chǔ)全量無(wú)損壓縮的醫(yī)療影像數(shù)據(jù)，還集成了患者歷次的檢查報(bào)告、會(huì)診建議等豐富信息，患者無(wú)需因就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至科室不同而被迫進(jìn)行不必要的重復(fù)檢查，有效節(jié)省診療時(shí)間，也減少“閱片費(fèi)”“互認(rèn)費(fèi)”等不合理費(fèi)用的出現(xiàn)，避免多次檢查對(duì)身體的潛在損傷。同時(shí)患者還可以通過(guò)云端隨時(shí)查閱上傳的影像資料，便于自我健康管理和后續(xù)治療。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保影像云共享的關(guān)鍵使用者和數(shù)據(jù)提供者。影像數(shù)據(jù)占醫(yī)院數(shù)據(jù)總量的80%至90%，且每個(gè)患者檢查的圖像數(shù)量往往達(dá)到數(shù)千張，因此利用醫(yī)保影像云共享平臺(tái)可以減少傳統(tǒng)膠片的物理存儲(chǔ)空間，降低膠片采購(gòu)和運(yùn)營(yíng)維修成本。醫(yī)護(hù)人員在云端直接調(diào)取患者此前所拍的影像，且可任意放大、縮小各個(gè)方位的影像，進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、精確化分析，提高診療效率和質(zhì)量。但現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以經(jīng)濟(jì)作為考核指標(biāo)，影像互通可能會(huì)影響醫(yī)院營(yíng)收和績(jī)效考核，尤其部分二級(jí)及以上的醫(yī)院顧慮如果實(shí)現(xiàn)了影像資料共享，醫(yī)院流失患者的可能性會(huì)增加，同時(shí)既往的設(shè)備優(yōu)勢(shì)將不復(fù)存在，醫(yī)院效益會(huì)減少，因此積極性不高。

　　醫(yī)保部門(mén)是醫(yī)保影像云共享的推動(dòng)者和監(jiān)管者。醫(yī)保影像云共享使得醫(yī)生可以更加便捷、準(zhǔn)確地獲取患者的醫(yī)療影像資料，減少診療過(guò)程中不合理、不必要檢查，從而提高醫(yī)?；鹗褂眯?。同時(shí)醫(yī)保部門(mén)通過(guò)對(duì)云端上的數(shù)據(jù)有效識(shí)別并依法查處醫(yī)保基金使用過(guò)程中的不當(dāng)行為，確保醫(yī)保基金合理、合法、安全使用。

　　商業(yè)保險(xiǎn)公司是醫(yī)保影像云共享的潛在受益者。商業(yè)保險(xiǎn)公司不盡掌握投保人生病就醫(yī)的真實(shí)狀況，需要付出大量成本進(jìn)行核驗(yàn)，而醫(yī)保影像云共享路徑的啟動(dòng)，使商保公司獲得更全面、更準(zhǔn)確的醫(yī)療影像資料。同時(shí)，醫(yī)保影像云共享為商業(yè)保險(xiǎn)公司提供了豐富的數(shù)據(jù)支持，協(xié)助打通其在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制和市場(chǎng)擴(kuò)展等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的諸多堵點(diǎn)，進(jìn)而提高商保產(chǎn)品的可支付性和公眾接受度。商業(yè)公司可基于醫(yī)療影像數(shù)據(jù)分析市場(chǎng)需求，進(jìn)而優(yōu)化業(yè)務(wù)布局，開(kāi)發(fā)滿足客戶需求的健康管理、疾病預(yù)防等商品和服務(wù)，有助于拓展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、盈利能力、運(yùn)營(yíng)效率的穩(wěn)步提升。

　　啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑下風(fēng)險(xiǎn)探析

　　如何在保護(hù)患者隱私的同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效共享和利用，是一個(gè)重大挑戰(zhàn)。啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑涉及大量患者的個(gè)人隱私或高度敏感信息，包括個(gè)人身份、參保情況、病情病史、診斷結(jié)果等。這些數(shù)據(jù)一旦未經(jīng)脫敏直接流出，將會(huì)對(duì)患者的隱私權(quán)造成嚴(yán)重侵害。此外，當(dāng)患者的醫(yī)保影像數(shù)據(jù)被存儲(chǔ)在醫(yī)保影像云共享平臺(tái)后，患者無(wú)從知曉他人以何種身份、何種緣由對(duì)其個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問(wèn)甚至利用，這種信息的不對(duì)稱以及使用的不透明加劇患者“不愿”“不敢”進(jìn)行醫(yī)保影像數(shù)據(jù)共享。

　　在醫(yī)保影像數(shù)據(jù)傳輸共享的過(guò)程中，由于網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)攔截以及不安全的通信協(xié)議等問(wèn)題，參保人員的相關(guān)數(shù)據(jù)往往面臨被竊取和篡改的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)保影像云共享的核心是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)再進(jìn)行共享，加之平臺(tái)建設(shè)尚未成熟，技術(shù)漏洞和安全挑戰(zhàn)仍然存在，因此這種集中化的處理方式使得醫(yī)保影像數(shù)據(jù)更容易被非法獲取，同時(shí)也增加了數(shù)據(jù)泄露被濫用的可能性。

　　此外，目前我國(guó)沒(méi)有出臺(tái)關(guān)于醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)相關(guān)的法律法規(guī)和制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有得到相關(guān)的法律支持和制度保障，實(shí)施檢查結(jié)果互認(rèn)意味著需要面臨更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，由于病情變化的不可預(yù)測(cè)性，既往檢查檢驗(yàn)結(jié)果確實(shí)也存在多種不適用于互認(rèn)的情形。而一旦出現(xiàn)因互認(rèn)引起的醫(yī)療糾紛，目前難以明確界定主要責(zé)任是由患方、患方當(dāng)前就醫(yī)機(jī)構(gòu)還是出具檢查檢驗(yàn)報(bào)告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，“檢查結(jié)果互認(rèn)”勢(shì)必會(huì)成為相互推諉的借口，引發(fā)權(quán)責(zé)混亂。

　　啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑下風(fēng)險(xiǎn)防范之對(duì)策

　　1．將醫(yī)保影像數(shù)據(jù)保護(hù)納入法治軌道，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理與監(jiān)督。

　　法規(guī)框架應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)保影像數(shù)據(jù)的獲取、使用、存儲(chǔ)、傳輸、主體權(quán)限、責(zé)任分配等具體規(guī)范，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)有法可依。

　　同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商保公司在實(shí)際利用醫(yī)療數(shù)據(jù)過(guò)程中應(yīng)增加透明度，依法公開(kāi)其參與醫(yī)保影像數(shù)據(jù)共享與使用的目的、范圍、方式、主體資質(zhì)，并為有關(guān)部門(mén)及社會(huì)公眾對(duì)其數(shù)據(jù)使用情況進(jìn)行監(jiān)管提供便利。

　　此外，作為醫(yī)保影像數(shù)據(jù)云共享平臺(tái)管理者的國(guó)家醫(yī)保局應(yīng)聯(lián)合地方醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)管理，對(duì)各類(lèi)公私主體收集、存儲(chǔ)、處理、轉(zhuǎn)讓的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息等行為進(jìn)行監(jiān)管，并出臺(tái)相應(yīng)政策保障數(shù)據(jù)共享工作穩(wěn)步推進(jìn)。

　　2．搭建醫(yī)保影像數(shù)據(jù)分類(lèi)、分級(jí)體系，提高數(shù)據(jù)利用門(mén)檻。

　　首先，建立明確的數(shù)據(jù)分類(lèi)體系。界定哪些數(shù)據(jù)可收集、使用和共享，哪些屬于需嚴(yán)格保護(hù)的個(gè)人隱私或高度敏感信息，以防止數(shù)據(jù)泄露或?yàn)E用，保護(hù)患者的隱私權(quán)和信息安全。

　　其次，根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性和敏感程度將其分為不同等級(jí)。例如患者的個(gè)人身份信息、病歷記錄和診斷結(jié)果被視為高度敏感數(shù)據(jù)，需要最高級(jí)別的保護(hù)。而一般的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和行政管理數(shù)據(jù)則可歸為低敏感數(shù)據(jù)，保護(hù)級(jí)別相對(duì)較低。

　　最后，根據(jù)不同的數(shù)據(jù)敏感等級(jí)，制定相應(yīng)的保護(hù)措施。對(duì)于高度敏感數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行強(qiáng)加密處理，只有擁有正確解密密鑰的用戶才能訪問(wèn)原始數(shù)據(jù)，并采取嚴(yán)格的訪問(wèn)控制和實(shí)時(shí)監(jiān)控等配套措施；對(duì)于低敏感數(shù)據(jù)，則采用基本的加密和訪問(wèn)控制手段。數(shù)據(jù)分級(jí)保護(hù)還需具備動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，要能夠根據(jù)數(shù)據(jù)使用環(huán)境和安全威脅的變化，靈活調(diào)整保護(hù)級(jí)別和措施，確保數(shù)據(jù)始終處于安全狀態(tài)。

　　3．建立醫(yī)保影像數(shù)據(jù)訪問(wèn)、使用留痕機(jī)制，落實(shí)責(zé)任追溯制度。

　　為了降低患者隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保影像云共享平臺(tái)的所有用戶需通過(guò)實(shí)名制認(rèn)證，確保用戶身份的真實(shí)性、完整性和可追溯性。在云端上進(jìn)行醫(yī)保影像數(shù)據(jù)的上傳與下載可通過(guò)增加接診醫(yī)生、商保公司法定代表人電子簽名或指紋識(shí)別的操作程序加以防范。

　　醫(yī)保影像數(shù)據(jù)的使用必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審批流程，確保數(shù)據(jù)的合法合規(guī)使用。此外，云端應(yīng)當(dāng)自動(dòng)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄用戶對(duì)數(shù)據(jù)的所有訪問(wèn)和操作行為，包括但不限于數(shù)據(jù)查詢、下載、修改以及刪除等，并在此基礎(chǔ)上形成操作日志實(shí)時(shí)反饋給醫(yī)保部門(mén)，主要包括用戶ID、IP地址、操作時(shí)間、操作類(lèi)型、操作對(duì)象及操作結(jié)果等詳細(xì)信息，確保能夠追蹤到醫(yī)保影像數(shù)據(jù)的流向和使用情況。一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò)引發(fā)醫(yī)療糾紛，能夠迅速定位到出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，為界定責(zé)任主體、明確權(quán)責(zé)歸屬提供事實(shí)依據(jù)，從而更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益。

　　4．提升不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像結(jié)果同質(zhì)化水平，調(diào)動(dòng)數(shù)據(jù)互認(rèn)積極性。

　　不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像設(shè)備、檢查技術(shù)和數(shù)據(jù)格式存在差異，因此啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)上傳路徑、標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)質(zhì)控及互認(rèn)規(guī)則等，確保醫(yī)療影像資料的一致性、準(zhǔn)確性、完整性和可比性，有利于降低前期數(shù)據(jù)整合校準(zhǔn)、后期數(shù)據(jù)分析利用的難度，為醫(yī)生接診跨科室、跨地域就醫(yī)的患者提供便利，能夠以高清無(wú)損的方式實(shí)時(shí)查看原始檢查檢驗(yàn)結(jié)果，從而確保診療質(zhì)量。

　　醫(yī)保影像數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互認(rèn)可能會(huì)減少醫(yī)院的收入和病人出現(xiàn)流失，從而不能很好地保證醫(yī)生憑技術(shù)獲得合理的收入，醫(yī)生難免在落實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)上的積極性、主動(dòng)性、自覺(jué)性不高。因此醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)生對(duì)影像互通的認(rèn)知和接受度，同時(shí)合理調(diào)整醫(yī)保支付政策和醫(yī)院收入分配機(jī)制，例如建立公益性為導(dǎo)向的績(jī)效分配制度，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率與個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先、薪酬水平掛鉤，同時(shí)對(duì)醫(yī)生經(jīng)提醒應(yīng)調(diào)閱不調(diào)閱、邊互認(rèn)邊開(kāi)單等行為，予以通報(bào)、約談等。

　　5．加大醫(yī)保影像數(shù)據(jù)濫用行為的查處和懲罰力度，保障醫(yī)保基金安全。

　　醫(yī)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)與公安、司法等部門(mén)建立合作機(jī)制，對(duì)云端中的醫(yī)保影像數(shù)據(jù)情況進(jìn)行深度挖掘和分析，從而識(shí)別出可能存在濫用醫(yī)保影像數(shù)據(jù)的醫(yī)保欺詐行為，一經(jīng)查證屬實(shí)立即依法予以懲處。同時(shí)通過(guò)媒體、官方網(wǎng)站等渠道，定期公布醫(yī)保影像數(shù)據(jù)濫用行為的查處結(jié)果，形成有效的震懾作用。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商保公司可以針對(duì)本單位發(fā)展實(shí)際，建立醫(yī)保影像云共享合規(guī)性負(fù)面清單，確保相關(guān)從業(yè)人員及時(shí)了解掌握違規(guī)違法問(wèn)題情況，主動(dòng)規(guī)避問(wèn)題。對(duì)于違規(guī)者，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度處以不同的處罰，甚至可直接進(jìn)行通報(bào)并采取行業(yè)禁入措施。

　　參保人員作為自身醫(yī)療數(shù)據(jù)的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)明確自身權(quán)利和義務(wù)。對(duì)其組織、參與醫(yī)保影像數(shù)據(jù)濫用以騙取醫(yī)?；鸹蛘咛峁┍憷麠l件的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任，并將其不法行為納入個(gè)人信用記錄，在一定期限內(nèi)限制其參與醫(yī)保相關(guān)活動(dòng)或享受相關(guān)待遇，具體限制時(shí)間可根據(jù)情節(jié)惡劣程度和違法金額的大小而定。

　　在醫(yī)療領(lǐng)域，患者的影像資料不僅是疾病診斷、醫(yī)學(xué)留證的寶貴資源，更是推動(dòng)醫(yī)學(xué)交流、促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步的關(guān)鍵。醫(yī)保影像云共享平臺(tái)的建設(shè)和使用涉及多方主體的利益，具有減輕患者負(fù)擔(dān)、提升診療效率、加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管、推動(dòng)醫(yī)療信息化等多重意義，但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中也伴隨著患者隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)篡改濫用、法律權(quán)責(zé)歸屬等風(fēng)險(xiǎn)。因此，在啟動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮這些風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對(duì)，進(jìn)一步優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升醫(yī)院診療效率、保障醫(yī)?；鸢踩?，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)保影像云共享路徑的建設(shè)和發(fā)展。

　　（作者供職于北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心）